JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Ankieta dla przyszłych i świeżo upieczonych Mam
Wypełnij, jeśli jesteś w ciąży lub Twoje dziecko ma NAJWYŻEJ 6 miesięcy, a Ty masz między 20 a 35 lat.
Ankieta zajmie Ci około 10 minut.
Dziękuję! Jesteś Wielka :)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Czy w ciąży lub po porodzie korzystałaś ze wsparcia psychologa?
*
Tak, jednorazowo w szpitalu na sugestię personelu
Tak, jednorazowo w szpitalu na własną prośbę
Tak, konsultowałam się w ramach NFZ
Tak, korzystałam z płatnych konsultacji
Nie
Czy otrzymane wsparcie było pomocne na tyle, byś skorzystała z niego ponownie?
*
jeśli w Pyt. 1. odpowiedziałaś "Nie", zaznacz "Nie dotyczy"
Tak
Nie
Nie dotyczy
Czy będąc w ciąży i/lub po porodzie, skorzystałabyś z BEZPŁATNEGO wsparcia psychologa, gdyby Ci je zaproponowano?
Tak
Nie
Clear selection
Czy gdybyś miała zapłacić za profesjonalne wsparcie psychologa w ciąży i/lub po porodzie w formie, która by Ci odpowiadała, skorzystałabyś z niego?
*
Tak
Raczej tak
Raczej nie
Nie
Jaką kwotę byłabyś w stanie przeznaczyć MIESIĘCZNIE na kompleksowe i profesjonalne wsparcie psychologa w ciąży i pierwszych miesiącach po porodzie?
*
do 100 zł
100-300 zł
300-500 zł
powyżej 500 zł
Które formy wsparcia psychologa uważasz jako Mama za najlepsze?
*
możesz wybrać kilka odpowiedzi
wizyty w gabinecie
rozmowy telefoniczne
porady e-mail
live chat (rozmowa online, wideorozmowa)
spotkania grupowe
wizyty domowe
Required
Co było dla Ciebie największym wyzwaniem w ciąży i/lub po porodzie?
*
Opisz krótko, jakie napotkałaś trudności; jakie przeżywałaś lęki, obawy, emocje etc.; z jakimi problemami się borykałaś; co Cię zszokowało?
Your answer
O co chciałabyś spytać psychologa?
pytaj śmiało, nie ma głupich pytań :)
Your answer
Podaj swój adres e-mail, jeśli chcesz skorzystać z jednorazowej BEZPŁATNEJ porady psychologa
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report