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状況確認アンケートフォーム
基本的にチェックしていただくだけ。平均４分で入力完了します。
ご依頼フォームの回答をもとに、３営業日以内にこちらからご連絡させていただきます。
（実績としては、ほぼ当日か翌日に連絡できています）
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チャットワークをお持ちであればIDを教えてください（チャットワークから返信させていただきます）
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当社を知ったキッカケを教えてください
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SNS（Instagram、Twitter、facebook、Linkedin）
検索エンジン
歯科専用サイト
紹介
Other:
Required
泉からの連絡手段（複数選択可）
*
チャットワークを希望する（チャットワークで、「泉正道」でユーザー検索をして、コンタクト申請をお願い致します）
メールを希望する
電話を希望する（フォーム一番下の「当社へのご要望、ご質問」に、都合の悪い曜日と時間帯をご入力ください）
Required
会社名
*
Your answer
会社を設立（登記）した西暦
*
MM
/
DD
/
YYYY
代表者名
*
Your answer
担当者氏名
*
Your answer
連絡先電話番号
*
Your answer
主な業務内容（御社の業種）
Your answer
直近期末の売上
*
創業間もなくで、まだ決算や確定申告が完了していない場合は、見込みの金額で結構です。
Your answer
本社・支店数
本社のみ
本社と支店１つ
本社と支店２つ以上
Clear selection
支店について、労働保険の事業所、雇用保険の適用事業所になっていますか？
※支店がある場合のみご回答ください
労働保険の事業所でもあり、雇用保険の適用事業所でもある（本社とは分けている）
労働保険の事業所でもあり、雇用保険の適用事業所でもあるが、どちらも本社に一括している
これから労働保険、雇用保険ともに手続きを行う予定がある
支店については何もしていない
Clear selection
本社の郵便番号と住所
*
Your answer
労働保険の加入状況
*
加入している
加入していない（労働者がいないため）
加入していない（労働者がいるが、手続きをしていない）
社会保険の加入状況
*
加入している
加入していない（対象労働者がいない or 個人事業主で従業員数が少ないため加入義務がない）
加入していない（対象労働者がいるが、手続きをしていない）
１日の所定労働時間（正社員）
*
８時間超
８時間
７時間
６時間以下
所定休日について、次の選択肢から一番近いものをチェックしてください（複数チェックOK）
*
毎週土日
毎週日曜と隔週土曜
国民の祝日はすべて休み
国民の祝日の一部休み
平日のうち１日が休み
平日のうち２日が休み
曜日は決めず、だいたい月６日か７日の休み（シフト制）
曜日は決めず、だいたい月８日か９日の休み（シフト制）
その他
Required
従業員に対する給与締め日
*
５日締め
10日締め
15日締め
20日締め
25日締め
末日締め
従業員に対する給与支払い日
*
当月
翌月
５日支払い
10日支払い
15日支払い
20日支払い
25日支払い
末日支払い
Other:
Required
パートを含む従業数（本社のみ）
*
Choose
0人
1人～5人
6人～10人
11人～20人
21人～50人
51人以上
就業規則の有無
*
ある（WordもしくはExcelで）
ある（PDFもしくは紙）
無い（従業員10人未満のため）
無い（従業員10人以上だが、作成していない）
（★就業規則がある場合だけ）就業規則の届出
労基署に届出している
労基署に届出していないが、従業員全員の同意書は取っている
労基署に届出していないし、従業員全員の同意書も取っていない
Clear selection
顧問社労士はいますか？
*
いない
いるが、社労士変更を検討中
現在、労働保険料の滞納はありますか？
*
滞納があると助成金の受給は原則できません。
無い
過去にあったが、今は納付している
現在滞納中であるが、1ヶ月以内に納付予定である
現在滞納中であり、納付する予定も無い
過去に受けた事がある助成金名、支給申請中の助成金名をご入力ください
*
無ければ「なし」とご入力ください。
Your answer
失礼ですが、過去に助成金の不正受給と判断された事はありますか？
*
不正受給と判断されてから３年経過していれば、助成金にチャレンジできます。
無い
ある
直近１年で、労働者を解雇もしくは退職勧奨した事がありますか？
*
無い
ある（１名）
ある（２名以上）
従業員の時間管理はどうされていますか？
*
打刻式のタイムカードで管理している
手書きもしくはExcelの出勤簿で管理している
勤怠管理システムや勤怠アプリを使っている
していない
給与計算はどうされていますか？
*
他社（税理士や社労士）に外注している
自社で給与計算ソフトを使ってやっている（給与明細は紙で渡す）
自社で給与計算ソフトを使ってやっている（給与明細はデータで渡す）
していない
時間外や休日労働が発生した場合、時間外手当は支給していますか？
*
支給している
一部、支給している
まったく、もしくはほとんど支給できていない
社員が入社した後の試用期間はどれくらいですか？
*
試用期間１ヶ月
試用期間３ヶ月
試用期間６ヶ月
試用期間は無い（入社時点で正社員）
Other:
社内に人事評価制度（賃金等級表や評価制度など）はありますか？
*
ある（かなり細かいもの）
ある（アバウトなもの）
無い
過去に労働基準監督署、ハローワーク、年金事務所などから指摘や是正勧告があった場合、 その内容について詳しくご記入ください。
内容によっては、助成金の受給が難しい場合があります。無い場合は「なし」とご入力ください。
Your answer
下記のうち、【 御社で出来ている事 】すべてにチェックをお願いします。
「36協定届」の作成と、労働基準監督署への届出（年１回）をしている
残業時間は、だいたい月45時間以内にはおさまる
労働者代表を「公平なやり方」で決めている
休日出勤、深夜労働があった場合に手当を正しく計算し、支給している
従業員の契約内容が変わった時に、雇用契約書（労働条件通知書）を更新している
雇用契約書（労働条件通知書）は、会社と本人分の２通作成し、本人にも渡している
休憩時間は決まった時間、ちゃんと与えている
労働時間のカウントを、１分単位でやっている
年に１回、正社員に対して「定期健康診断」を実施している
所定労働時間が週20時間以上の従業員は、雇用保険に加入させている
所定労働時間が正社員の４分の３以上の従業員は、社会保険に加入させている
「契約内容がパートだから」という理由だけで、差別的な扱いをしていない
その他、当社へのご要望、ご質問
泉へのご要望、ご質問、その他なんでも自由にご入力ください
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