Request edit access
英語でチャリティラン参加登録フォーム
5月11日(土)10:00~12:00に開催する英語でチャリティラン@名城公園へ参加を希望される方は登録をお願いします。
氏名/Name *
Your answer
ふりがな
Your answer
電話番号/Mobile *
Your answer
メールアドレス/E-mail *
Your answer
イベントを知った経緯
上記で「その他」を選んだ方は、記入してください。
Your answer
寄付額(1人1,000円以上でお願いします。事前に領収書を準備する必要があるため、金額をお教えください。)/Participation fee you would pay at the event: We politely request that participants donate ¥1,000 yen at minimum. *
Your answer
緊急連絡先(氏名、関係性、電話番号を記入してください。)/Emergency Contact Details (Please fill in your emergency contact's name, relationship to you and their phone number) *
Your answer
ランニングやマラソンの経験はありますか。/Do you have any running or marathon experience? *
Required
当日は何キロくらい走りたいですか。(グループ分けの参考にします)/How many kilometers do you want to run on the day? (This information will be used to determine which group you will be assigned to) *
Required
日頃ランニングはされていますか。(下記から近いものを選んでください)/How often do normally you run? (Please select the option that that most accurately describes you) *
Required
ここ2か月で、一番長く走った距離は何キロくらいですか。/What is the longest distance you have run in the last two months? *
Your answer
参加動機(複数選択可)/Please choose the reason that best describes why you have chosen to participate (you can choose multiple options): *
Required
上記で「その他」を選んだ方は、記入してください。/If you chose "Other", please provide a specific reason by typing it into the column below.
Your answer
食べ物のアレルギーがあれば記入してください。/Please list any food allergies that you have.
Your answer
その他、参加する上で配慮が必要なことなどありましたら、記入してください。/If there are other things that you need to let us know about concerning your participation, please provide them by typing them into the column below.
Your answer
イベントにはDANの相談者の難民申請中の方が数名参加されます。彼らの身の安全を守るため、イベントでの写真撮影はご遠慮いただくとともに、イベントを通して知り得た彼らの個人情報(名前だけでなく、国籍や性別、来日理由等含む)を人に話したりSNSにアップしたりしないようお願いしています。以上のことに同意いただけますでしょうか。/Disclaimer:As there will be multiple participants who are currently applying for refugee status through DAN, we would like to request that you refrain from taking photos during the event. Furthermore, any information concerning individuals participating in this event not be passed onto other third parties either verbally, via social media or by any other means. This information can include names, nationalities, genders as well as reasons why participant's came to Japan. The reason for this request is so that we are able to ensure the physical safety of these participants. Do you agree to the above conditions? *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 特定非営利活動法人名古屋難民支援室. Report Abuse - Terms of Service