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【プログラミング教室】飛馬オープンカレッジいわき校へのご入会ありがとうございます。
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ご希望のコースをご選択ください。
お子様のお名前（フルネーム）
例：福島　太郎
 *
お子様のお名前のフリガナ（全角カタカナ）
例：フクシマ　タロウ
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お子様の性別 *
お子様の生年月日
例：2012/08/23
 *
MM
/
DD
/
YYYY
お子様の年齢（半角数字のみ）
例：12
 *
お子様の学校（市立から記載）
例：いわき市立湯本第1小学校
 *
お子様の学年
例：小3
保護者様のお名前（フルネーム）
例：福島　太郎
 *
保護者様のお名前のフリガナ（全角カタカナ）
例：フクシマ　タロウ
 *
お子様との続柄
例：父
 *
お住まいの郵便番号
例：972-8316
お住まいのご住所
例：福島県いわき市常磐西郷町銭田106−26
 *
ご自宅の電話（ハイフンあり半角数字）
（ご自宅に固定電話がない場合は、ご入力の必要はございません。）
例：0246-38-6117
携帯電話番号（ハイフンあり半角数字）
例：080-1234-5678
緊急連絡先（緊急時に使用いたしますので、必ず連絡のつく連絡先をご入力ください。）（ハイフンなし半角数字）
例：08012345678
 *
当教室をお知りになったきっかけ（複数回答可）
お子様のPCスキルについてお聞かせください。
キーボードによる文字入力
文字の入力方法
アルファベット
パソコンの有無
インターネット環境
写真の公開（ホームページやSNS、チラシなどで写真を公開する場合がございます。）
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その他、ご希望・ご要望がございましたら、ご入力ください。（レッスン開始希望日など）
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