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【近所deすごし隊:預ける側】モニター申込みフォーム
RACは、近所deすごし隊の仕組みを体験してくださる、「預ける側」の家庭を募集します。

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近所deすごし隊とは
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週末の土日に子どもたちと一緒に過ごす事業です。
頻度は2・3ヶ月に1度以上〜から利用できます。

子どもたちのためになにかしたい!と思いをお持ちの方、
興味がある方が、受け入れ家庭に登録してくださっています。

子どもさんの見守りになるような、近所で関わる仕組みを使ってみたい方、
近所で関わってくださる家庭と出会う機会を探している、
というご家庭でトライアルに参加しても大丈夫な方を募集いたします。

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なぜRACはこの活動をするの?
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私たちRACは「子どもたちが困った時に、家族以外の大人も頼り、
安心できる繋がりのある社会」を作りたいからです。
それは困ったときだけに使える「セーフティーネット」の役目だけではなく、
日常から顔の見える関係性を作ることが必要だと考えています。

身近なコミュニティで子どもを支援したい、
RACと一緒に協力者としてフィードバックを伝えられるよ、いう方を募集し、
登録家庭を十数世帯集めました。
お名前(漢字) *
申し込みを行う保護者のお名前をお願いします。
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お名前(ふりがな) *
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メールアドレス *
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あなたのお住まいはどちらに該当しますか *
東京都23区を中心に【預かる側】が登録しているため、23区以外の方はトライアルに参加できない場合があります。ご了承ください。
お住まいの地区(都道府県と区・市まで記入をお願いします) *
Your answer
お子さんの人数
お子さんの名前(フルネーム 漢字) *
Your answer
お子さんの名前 *
(フルネーム よみがな、ひらがなでお願いします)
Your answer
お子さんの年齢 *
(半角数字でお願いします)
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アレルギーの有無 *
アレルギーがあると答えた方は、具体的な内容を教えて下さい。
Your answer
保護者の電話番号 *
(当日お会いできない場合に利用しますので、利用日に連絡がつくものでお願いします)
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事前に確認したいこと、質問などございましたらお書きください。
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登録フォームは以上になります。他に気になる点がございましたら遠慮なくRACのお問い合わせフォームへお問い合わせください。
※情報につきましては、内部資料として利用する他に、以下の場合を除き第三者へ提供することはございません。
1. 各種サービスを提供するにあたり、きんじょ隊に関わるスタッフへの提供が必要と考えられる場合
2. 法令により必要と判断される場合
3. 申込者または公共の利益のために必要であると考えられる場合
4.申込者が同意された場合

※ご提供いただいた個人情報は、RACの事業運営、緊急時の連絡、利用者ニーズの把握、事業案内の送付や広報活動・研究及びこれに関連する業務の目的の範囲内で利用します。「同意する」にチェックをいれることにより、要配慮個人情
報の提供への同意を得たものとさせていただきます。

個人情報に関する利用範囲をご確認いただき、最下蘭の[同意する]にチェックをご記入頂いた上でお申し込みください。
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ご記入いただきありがとうございました。 【RAC事務局】
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