Trpíte tinnitem (ušním šelestem)? Odpovězte nám anonymně na několik otázek
Sign in to Google to save your progress. Learn more
pohlaví, věk
Jak dlouho se u Vás vyskytují příznaky tinnitu
Clear selection
Jaká je podle Vás informovanost o tinnitu
Clear selection
Jaké máte symptomy (příznaky)
Trpíte následujícími komplikacemi
Byla Vám navrhnuta farmakologická léčba. Pokud ano, jaká.
Byla Vám nabídnuta nefarmakologická léčba. Pokud ano, jaká.
Jakou terapii tinnitu jste podstoupili
Která terapie Vám subjektivně nejvíce pomohla
Co bylo u Vás příčinou tinnitu
Co toto onemocnění u Vás zhoršuje
Navštívil/la jste někdy
Berete nějaká antidepresiva ve spojení s tinnitem
Clear selection
Způsobuje Vám tinnitus nějaké omezení ve výkonu povolání nebo studia
Clear selection
Kdy Vás tinnitus omezuje nejvíce
Máte jinou poruchu sluchu
Clear selection
Prostor pro Vaše připomínky, komentáře
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms