FORM PENDAFTARAN ILA 2014
CATATAN :
1.Pilihan Program Studi (Anda dapat memilih salah satu kelompok, apakah Kelompok A-1, A-2 atau B. Kelompok B hanya diperuntukkan bagi siswa dari program Ilmu Sosial)

2.**Cantumkan Nilai UN untuk Kelulusan 2013, Nilai Raport Semester 5 (Kelas XII) untuk kelulusan 2015

3. Untuk konfirmasi dapat menghubungi Panitia via email : nobel.indonesia@gmail.com

4. Pendaftaran ditutup tanggal 30 Maret 2014 pukul 17.00 WIB.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Lokasi Test Tahap I *
(Silahkan memilih salah satu tempat untuk test tahap I, dengan mengklik tanda panah. Lokasi Tes akan diumumkan di web Kemenag menjelang pelaksanaan Tes))
Kelompok A-1
(Silahkan memilih Program Studi dari Universitas yang berbeda)
Kelompok A-2 / Biologi
(Silahkan memilih Program Studi dari Universitas yang berbeda)
Kelompok B
(Silahkan Memilih Salah Satu Program Studi )
Nama Lengkap *
( Sesuai KTP/Akte Kelahiran )
Tempat Tanggal Lahir (DD/MM/YY) *
Misal: Jakarta, 31-12-1996
Jenis Kelamin *
Telepon / HP *
Alamat Rumah *
Email *
Sekolah Asal *
Alamat Sekolah *
Telepon Sekolah *
Tahun Kelulusan *
Kelompok A-1: Nilai Rata-Rata UN / Nilai Semester 1 Kelas XII (Matematika, Fisika, Kimia, Bahasa Inggris)
Misal: UN: 8,0 atau  Nilai Semester 1/ XII: 8,0
Kelompok A-2: Nilai Rata-Rata UN / Nilai Semester 1 Kelas XII (Matematika, Biologi, Kimia, Bahasa Inggris)
Misal: UN: 8,0  atau Nilai Semester 1/ XII: 8,0
Kelompok B: Nilai Rata-Rata UN / Nilai Semester 1 Kelas XII (Matematika, Geografi, Ekonomi, Bahasa Inggris)
Misal: UN: 8.00 atau Nilai Semester 1/ XII: 8.00
Nama Orang Tua (Ayah)
Nama Orang Tua (Ibu)
Nomer Telepon Orang Tua(Ayah)
Nomer Telepon Orang Tua (Ibu)
Prestasi Akademik
Prestasi Non Akademik
English Score : International TOEFL/ IELTS *
(Silahkan klik tanda panah)
"Jika sudah ada nilai TOEFL / IELTS, silahkan cantumkan nilai TOEFL/IELTS pada kolom, namun jika nilai tersebut belum ada silahkan dikosongkan saja"
Nilai TOEFL / IELTS
Ketik Pernyataan Berikut : *
" Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan di atas adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkana Dipertanggungjawabkan"
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy