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XXXV FESTIVAL DE LA CUMBIA

LA INFORMACIÓN SOLICITADA EN ESTE FORMULARIO ES MUY IMPORTANTE PARA EL USO DE LA PÓLIZA DE ASISTENCIA MEDICA Y LOGÍSTICA DEL VIAJE.

POR FAVOR CONSIGNAR EL VALOR DE LA ACTIVIDAD EN LA CUENTA DE AHORROS BANCOLOMBIA No 10802293591
A NOMBRE DE LUIS ALFREDO GIRALDO MADRIGAL.

XXXV FESTIVAL DE LA CUMBIA
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TEL FIJO *
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NOMBRE Y TEL DE UN CONTACTO *
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ERES ALERGICO A PICADURAS DE INSECTOS O MEDICAMENTOS?? *
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GRUPO SANGUINEO RH *
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EPS - TARJETA MEDICA *
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SABES PROMEROS AUXILIOS??
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VIAJAS POR PRIMERA VEZ CON DESTINO NATIVO?? *
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FECHA DE VIAJE: JUEVES CON LUNES - VIERNES CON LUNES?? *
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