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Inscription randonnée des épis 2017
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Munissez vous de votre permis, carte grise et feuille d'assurance avant de commencer.
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Numéro de permis
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Marque de la moto
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Cylindrée
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Numéro d'immatriculation
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Société d'assurance
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numéro de contrat d'assurance
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La carte verte d'assurance présentée devra être à jour !
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Nombre d'accompagnant(s) adulte(s)
Prix du repas adulte 12€
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Nombre d'accompagnant(s) enfant(s)
Pris du repas enfant 6€
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