Request edit access
Formulaire de candidature à la formation de praticien GAPS certifié 2018
Vous recevrez une copie de ce formulaire par mail, une fois que vous l'aurez complété. Vous aurez la possibilité de modifier vos réponses par la suite.
Email address
Titre
Nom
Your answer
Prénom
Your answer
Date de naissance
MM
/
DD
/
YYYY
Adresse
Your answer
N° postal et lieu
Your answer
Pays
Your answer
Téléphone fixe (avec indicatif international)
Your answer
Téléphone portable (avec indicatif international)
Your answer
Titre professionnel
Your answer
LIEU ET DATE DES FORMATIONS
FORMATION DE BASE DANS LE DOMAINE DE LA SANTE (école, date, titre obtenu)
Your answer
FORMATION DE BASE EN ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE (école, date, titre obtenu)
Your answer
FORMATION EN NUTRITION (école, date, titre obtenu)
Your answer
AUTRES FORMATIONS CONTINUES EVENTUELLES (école, date, titre obtenu)
Your answer
EMPLOI ACTUEL
Où travaillez-vous actuellement?
Nom de l'entreprise
Your answer
Lieu et adresse de l'entreprise
Your answer
Je travaille comme
Je confirme que je pratique actuellement une activité clinique
Je confirme avoir réglé les 20.- CHF de frais de candidature et j’ai bien pris note que ces frais ne seront pas remboursés si ma candidature n’est pas retenue ou si la formation est annulée par manque de participants (pour régler les frais de candidature: www.regimeGAPS.fr/boutique.html)
Je confirme avoir compris qu’en cas d’admission et de confirmation de la formation, je devrais m’acquitter de la somme de 1400.- CHF dans les 20 jours afin de garantir ma participation
Facultatif: parlez-nous de votre expérience GAPS (personnelle, familiale et/ou professionnelle)
Your answer
Remarques et commentaires
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms