第1回　あさか子どもメディカルラリー

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第1回　あさか子どもメディカルラリー

個人で参加を希望される方の、応募になります！

保護者・代表者氏名 *

保護者・代表者電話番号 *

保護者・代表者メールアドレス *

参加者氏名（漢字） *

参加者氏名（カタカナ） *

学年 *

4年生

5年生

6年生

学校名 *

食べ物アレルギーの有無 *

有（有りの方は「その他」に食物アレルギーの名称をご記入ください。

無

Other:

Required

お手数ですが、お弁当（昼食）水筒などの持参をお願いいたします。 *

理解しました

ラリー参加への意気込み

チームの意気込みをご記入ください！

・新しいお友達と一緒のチームになる可能性があります

・応募状況によっては抽選とさせていただきます

・メンバーが揃わない場合、今回の参加は辞退いただく場合があります

理解しました

参加者特典のオリジナルTシャツをお渡しします（サイズをお選びください） *

150サイズ

Sサイズ

Mサイズ

Lサイズ

質問事項（自由記載）

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