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第10回（2/4に延期） 食育シンポジウム参加申し込みフォーム
下記①～⑤の項目に回答をお願いいたします。お仕事体験は、先着30名となっているため応募多数の場合は抽選とさせていただきます。
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①ご所属
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一般
学校関係
②講演会の参加希望について下記のどちらかをお選びください。
*
すべてのプログラム（竹下和男氏の講演とみそづくり）に参加
竹下和男氏の講演会のみに参加
豊田氏の講演と味噌づくりに参加
③参加ご希望の方は下記にご記入ください。（氏名・ふりがな）※同伴者の方がいらっしゃる場合は、下記★にご記入ください。（複数名いらっしゃる場合は、別々にご記入をお願いいたします）
*
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④連絡先メールアドレス
*
Your answer
⑤連絡先電話番号
*
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★同伴者のお名前
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★同伴者のお名前
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★同伴者のお名前
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★同伴者のお名前
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⑥ランチ（おにぎり＆お味噌汁）の希望。※こども茶屋に参加する子供たちが作ったランチを先着70名様に提供いたします。
*
希望
希望しない
⑦こども茶屋（5歳～小学生対象）の参加希望。※参加の場合は、次に進んでお子様のお名前、年齢（学年）をご記入ください。※複数名の場合は、別々に記入してください。
*
参加
不参加
お子様のお名前・年齢（学年）
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お子様のお名前・年齢（学年）
Your answer
お子様のお名前・年齢（学年）
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ご質問等がありましたら、ご記入ください。記入いただきましたメールアドレスに返信いたします。
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