Donner au Fonds de Dotation LA MAISON DES MESSIAEN.

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Maison des MESSIAEN à FULIGNY

Mon prénom *

Mon nom *

L'entité que je représente (éventuellement)

Mon mail *

Mon numéro de portable *

Mon adresse : Rue - Immeuble - Bâtiment *

Code postal *

Ville *

Pays *

Je verse la somme de :
*

que je règle par Paypal, en envoyant à : tresorier@villesurterre.com

par virement : BPALC - IBAN : FR76 1470 7004 0900 4192 7468 345

par chèque ordre : ASSOCIATION LA QUALITE DE VIE - 8 route de Soulaines - 10200 VILLE-SUR-TERRE - écrire votre adresse mail au dos du chèque

Enfin, j'ajoute éventuellement un commentaire, par exemple : pourquoi je fais ce don :

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report