Request edit access
DrugExpireAlert
แบบบันทึกเฝ้าระวังยาหมดอายุ
Sign in to Google to save your progress. Learn more
ชื่อยา *
ระบุชื่อยา ความแรง และรูปแบบยา แบบสั้น ๆ
แผนก/หน่วยงาน *
เลือกแผนก/หน่วยงาน
Required
หน่วยนับ/ขนาดบรรจุ *
เลือกหน่วยนับ/ขนาดบรรจุ
จำนวนคงเหลือ *
ระบุจำนวนเป็นตัวเลข
Lot. *
ระบุรายลเอียด Lot.
วันหมดอายุ(ปี-เดือน-วัน) *
เลือกวันที่ยาหมดอายุจากปฏิทิน
MM
/
DD
/
YYYY
ที่จัดเก็บยา *
เลือกที่จัดเก็บยา
Required
หมายเหตุ *
เลือกรายละเอียด
ชื่อ-สกุลผู้บันทึก *
เลือกชื่อ-สกุลผู้บันทึก
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms