SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

SURVEY KEPUASAN MASYARAKAT

Terimakasih karena telah menggunakan jasa dari Loka Kekarantinaan Kesehatan Labuan Bajo, kami mohon untuk kesediaan Bapak/Ibu/Saudara untuk mengisi survey ini untuk meningkatkan pelayanan kami.

Email *

Record my email address with my response

STOP GRATIFIKASI

Jenis Kelamin *

Usia *

Usia ≤ 25

Usia 26-35

Usia 36-45

Usia 46-55

Usia ≥ 56

Pendidikan Terakhir *

Pekerjaan *

Lokasi Penerimaan Pelayanan *

Layanan Yang Diterima *

Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan hasil yang diberikan? *

Tidak Sesuai

Kurang Sesuai

Sesuai

Sangat Sesuai

Apakah tarif yang dibayar sesuai dengan ketentuan tarif PNBP yang dipublikasikan? *

Sesuai tarif PNBP

Di bawah tarif PNBP

Di atas tarif PNBP

Tidak tahu

Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan? *

Tidak Cepat

Kurang Cepat

Cepat

Sangat Cepat

Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini? *

Tidak Mudah

Kurang Mudah

Mudah

Sangat Mudah

Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara mengenai perilaku petugas dalam pelayanan terkait kesopanan dan keramahan? *

Tidak Sopan/ Tidak Ramah

Kurang Sopan/ Kurang Ramah

Sopan dan Ramah

Sangat Sopan/ Sangat Ramah

Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam pelayanan?

Tidak Kompeten

Kurang Kompeten

Kompeten

Sangat Kompeten

Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara tentang kebersihan sarana dan prasarana?
*

Sangat Buruk

Buruk

Baik

Sangat Baik

Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya?

Tidak Sesuai

Kurang Sesuai

Sesuai

Sangat Sesuai

Bagaimana pendapat Bapak/Ibu/Saudara tentang penanganan pengaduan pengguna layanan?
*

Tidak ada

Ada namun kurang berfungsi

Berfungsi baik

Berfungsi sangat baik

Menurut Anda, Siapakah Petugas Pemberi Layanan Terbaik?
(Mohon Pilih Salah Satu Nama di Bawah Ini)
*

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms