Request edit access
令和4年度 越谷市成年後見制度講演会 動画視聴申込みフォーム
動画配信(限定公開)期間
令和5年3月16日(木)午前10時~4月17日(月)午後4時

お申込みありがとうございます。
日本テレビ「行列のできる相談所」レギュラー出演者の菊地幸夫弁護士の講演会動画視聴をご希望の方は、下記内容を送信してください。後日動画視聴方法をメールでお知らせいたします。
お答えいただけていない項目がありますと、メールを送ることができないことがありますので、あらかじめご了承ください。
いただいた個人情報は、開催結果の分析のみに使用して適切に破棄します。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
お名前 *
ご住所または勤務先または学校名(越谷市内在住・在勤・在学の方が対象です) *
連絡先(こちらから送信したメールが届かない場合にご連絡させていただくことがあります) *
性別 *
あなたの年代を教えてください *
この講演会をどこで知りましたか(複数回答可) *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report