Aktuálny stav zraku môjho dieťaťa

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

1. KROKOM K REGENERÁCII ZRAKU VÁŠHO DIEŤAŤA je zdokumentovanie jeho aktuálneho stavu a odhaľovanie príčin zrakových problémov. Už samotným vypĺňaním tohto dotazníka sa vám niektoré veci začnú dávať do súvisu. Zároveň dostanete automaticky kópiu vašich odpovedí na email, ktorý tu zadáte.
Tento "report" môžete neskôr použiť ako nástroj merania pokroku smerom k vášmu cieľu.
Po odoslaní formulára, dostanete ako bonus BALÍČEK NA MERANIE ZRAKU, ktorý si môžete vytlačiť a jednoducho si doma otestovať momentálne videnie vášho dieťaťa.

Email *

Aký zrakový problém má vaše dieťa? Môžete označiť viac možností.

Máva často unavené oči, štípu, svrbia, pália, slzia, sú suché, červené

"Plávajúce mušky" - útvary v zornom poli, ktoré sa pohybujú pomaly smerom, akým sa pohne oko

Myopia (krátkozrakosť) - nevidí ostro predmety v diaľke (mínusové dioptrie)

Hypermetropia (ďalekozrakosť) - má problém vidieť ostro najmä na blízku vzdialenosť (plusové dioptrie)

Astigmatizmus - nevidí ostro v určitom uhle

Strabizmus (škúlenie)

Amblyopia (tupozrakosť, "lenivé oko")

Neviem

Other:

Akým spôsobom sa tento problém prejavuje u dieťaťa, resp. ako ho obmedzuje?

Kedy sa začali problémy so zrakom u vášho dieťaťa?

Skúste porozmýšľať, čo bezprostredne predchádzalo problémom so zrakom? Môžete označiť viac možností.

Problémové tehotenstvo

Traumatický pôrod

Problémy v škôlke, škole

Prechod na inú školu

Náročné štúdium, nezvládanie učiva

Nezdravá strava

Málo pohybu na slnku a čerstvom vzduchu

Veľa času stráveného pozeraním na obrazovku televízora, počítača, mobilu

Sťahovanie na nové miesto

Iné zdravotné problémy okrem očných (chronické alebo akútne, ako vysoké horúčky ap.)

Dlhodobé užívanie liekov

Problémy s rodičmi

Partnerské problémy rodičov

Problémy s inými deťmi

Príchod nového súrodenca

Rozvod, rozchod rodičov

Smrť blízkej osoby

Other:

Ako ste riešili problém s videním? Môžete označiť viac možností.

Okuliarmi s jednoduchou korekciou (len do diaľky alebo len na blízko)

Bifokálnymi okuliarmi (korigujú videnie do diaľky aj na blízko)

Multifokálnymi okuliarmi (oproti bifokálnym okuliarom tieto korigujú aj strednú vzdialenosť)

Okuliare obsahujú aj cylindrické šošovky (korigujú aj astigmatizmus)

Okuliare obsahujú aj prizmatické šošovky (korigujú strabizmus)

Nosí kontaktné šošovky

Podstúpil/a operáciu

Zatiaľ sme rozmazané videnie neriešili

Skúsili sme zlepšiť zrak alternatívnymi spôsobmi

Okluzor (prelepovanie lepšieho oka) - ak áno, napíšte do položky "Iné" koľko hodín denne

Other:

Aká silná je korekcia u vášho dieťaťa?

Do 1 dioptrie

1- 2 dioptrie

2 - 4 dioptrie

Nad 4 dioptrie

Neviem

Clear selection

Koľko času denne nosí vaše dieťa okuliare resp. kontaktné šošovky?

Celý deň bez prestávky

Celý deň s krátkymi prestávkami

Väčšinu dňa nosí

Väčšinu dňa nenosí

Nenosí vôbec

Other:

Clear selection

Ako dieťa reaguje na stresovú situáciu? Môžete označiť viac možností.

Bojí sa všetkého nového

Trpí úzkostnými stavmi

Hľadá vinníkov svojej situácie

Má pocit, že mu nikto nerozumie

Ľahko sa nahnevá, často "vybuchne", ale rýchlo sa vracia do "normálu"

Každý problém veľmi dlho rieši v hlave

Nevie spávať

Nič sa mu nedarí, má pocit, že je jednoducho smoliar

Často plače

Prežíva dlhé obdobia smútku

Dokáže si samo poradiť v každej situácii, je samostatné

Nedokáže si pomôcť samo, v každej situácii potrebuje pomoc iných

Ničím sa dlho netrápi

Často sa nudí

Nedokáže sa dlho sústrediť na jednu vec

Nerado rozpráva o tom, čo ho trápi

Je samotár

Má rado spoločnosť

Je ťažko zvládateľné

Other:

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms