Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【冬季割引】船舶免許 お申込み
株式会社アドツーリスト
住所:福岡市中央区天神4丁目9-10第二正友ビル3F
営業時間:09:00~18:00(月~土)
日祝は定休日となっており翌営業日の回答となります。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
メールアドレス(確認用)
*
Your answer
名前
*
Your answer
フリガナ
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
生年月日(例:2000/10/5)
*
Your answer
年齢・性別
*
Your answer
受講希望日
*
弊社HP記載のある受講日をご確認ください。
MM
/
DD
/
YYYY
現在お住いの郵便番号
*
Your answer
代表者様 ご住所(都道府県)
*
記入例). 福岡県
Choose
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
お住いの 市町村
*
Your answer
番地以降
*
Your answer
受講会場希望地
*
広島会場
熊本会場
沖縄会場
Required
免許種別
*
1級小型船舶
2級小型船舶
1級小型船舶+特殊小型
2級小型船舶+特殊小型
特殊小型
参加人数
*
1名
2名
3名
Other:
Required
部屋の希望(お部屋の希望ですが回答は当日となります。ご希望に沿えない場合もございますのでご了承ください)
*
禁煙
喫煙
Required
交通手段の手配(航空券又はJR券)
*
希望する→次の質問回答に希望のお日付、便の記載をお願い致します
希望しない→お手数おかけいたしますが次の質問になしと記載をお願い致します。
Required
交通手段希望便の記載がない場合は手配ができいかねますのでご了承ください。(希望がない方はなしと記載をお願い致します)
*
交通手段希望者で便の記載がない場合は、お見積もりの際に交通費は含まない料金でご案内いたします。ご理解とご協力の程お願い致します。
Your answer
現在の保有免許
*
保有していない
1級
2級
Other:
Required
その他の要望
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms