Request edit access
Паломничество св. Олафа 2017
Заявка паломника
Имя, отчество, фамилия
Согласно паспорту.
Your answer
Дата рождения
Лица, родившиеся позже 29 июля 1999 года, могут участвовать в паломничестве в сопровождении родителей или законных опекунов. В ином случае просьба связаться с организаторами для решения этого вопроса.
MM
/
DD
/
YYYY
Город проживания
Your answer
Приход
Укажите католический приход, к которому Вы принадлежите или в котором чаще всего окормляетесь.
Your answer
Ваш адрес e-mail
Your answer
Ваш номер телефона
Your answer
Контакты для связи в случае экстренных ситуаций
Кому сообщить, если с Вами вдруг что-то случится
Your answer
Аллергии, заболевания, непереносимость лекарств – все, о чем Вы хотите сообщить медикам группы
Your answer
Номер страхового полиса ФМС
Для граждан других стран - данные о медицинской страховке, действующей на территории РФ
Your answer
Есть ли у Вас опыт пеших паломничеств, туристических походов, особенно – пешеходных? Если есть, то какой?
Есть ли у Вас своя палатка?
Если да, сколько других паломников Вы готовы принять к себе в палатку?
Паломничество пройдет с 25 по 29 июля. Планируете ли Вы участвовать в нем все пять дней? Если не все, то укажите даты Вашего присутствия.
Required
Вы прибываете в Старую Руссу или самостоятельно добираетесь до Шимска?
Постарайтесь оценить вероятность своего участия по 5-балльной шкале (1 – скорее нет, 5 – почти наверняка да):
Кто еще из членов Вашей семьи участвует в этом паломничестве? (На каждого человека заполняется отдельная заявка). Укажите ФИО и степень родства.
Your answer
Комментарии и дополнительная информация
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms