XV CICLOTURISTA VILLA DE UBRIQUE "LA PATACABRA"

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1) Rellenar el formulario de Inscripción.

2) Ingresar en la cuenta de Unicaja: IBAN ES45 2103-4086-18-0030000587, indicando en el concepto el nombre y D.N.I. del corredor/a. Te considerarás inscrito cuando hagas el ingreso en la cuenta de la carrera.

Federados: 18 euros
No Federados: 28 euros

D.N.I. *

APELLIDOS *

NOMBRE *

SEXO *

Hombre

Mujer

Required

FECHA DE NACIMIENTO: Los participantes de 17 años No Federados deberán rellenar el formulario de "Autorización Paterna Solicitud Licencia de un día". *

YYYY

CATEGORÍA *

JUNIOR Y ÉLITE (1998 al 1985)

MASTER 30 (1986 al 1977)

MASTER 40 (1976 al 1967)

MASTER 50 (1966 al 1957)

MASTER 60 (1956 al 1941)

FEDERADO *

CORREO ELECTRÓNICO *

LOCALIDAD *

PROVINCIA *

CLUB *

TELÉFONO *

TALLA DE LA CAMISETA. Hasta el 30 de junio la organización asegura la talla seleccionada, siempre y cuando efectúe el pago. Del 1 al 6 de julio la organización no asegura la talla seleccionada. *

Other:

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