Posisi dan Kondisi Mahasiswa PSPK

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Untuk mengetahui posisi dan kondisi mahasiswa

NIM *

Nama *

Posisi Anda sekarang dimana ? *

Masih di Palu dan sekitarnya (Palu Barat, Palu Timur, dsb)

Di luar kota

Yang lain:

Jika Anda memilih "di luar kota" tuliskan tempat Anda tinggal sekarang *

Jika Anda memilih masih di Palu, (di rumah sendiri, rumah keluarga, Kost, Asrama, dll) Tuliskan *

Jika Anda memilih masih di Palu, (di rumah sendiri, rumah keluarga, Kost, Asrama, dll), Bagaimana kondisi logistik Anda sehari-hari *

Aman terkendali

Cukup memadai (pas-pasan)

Kondisi kurang kondusif

Yang lain

Bagaimana kondisi kesehatan Anda sekarang? *

Sehat

Kurang sehat

Sakit

Yang lain:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report