#МыВместе: За спасение жизни

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Здравствуйте! Мы приглашаем Вас принять участие в донорской акции "#МыВместе: За спасение жизни"! Акция будет проходить с 15 по 18 марта 2021 года в БУЗ РА "Станция переливания крови" (г. Горно-Алтайск, ул. Шоссейная, 23) с 8:00 до 12:00 ежедневно.

Предлагаем Вам заполнить анкету участника мероприятия. Заранее благодарим!

Вам уже есть 18 лет? (Участниками донорской акции могут стать лица старше 18 лет) *

Да

Нет

В какой день Вам удобно принять участие в акции? (Можно указать несколько вариантов) *

15 марта

16 марта

17 марта

18 марта

В любой день

Required

В какое время Вам удобно принять участие в акции? (Можно указать несколько вариантов) *

С 8:00 до 9:00

С 9:00 до 10:00

С 10:00 до 11:00

С 11:00 до 12:00

В любое время

Required

Напишите, сколько раз Вы были донором крови? *

ФИО *

Номер телефона *

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms