RECOGIDA DE INCIDENCIAS EN LA ATENCIÓN SANITARIA TRAS LA APLICACIÓN DEL RD 06/2012

Request edit access

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Entidad que registra la incidencia *

En caso de no formar parte de ninguna entidad, podeis escribir "ciudadano/a"

País de origen de la persona afectada por la incidencia

En caso de conocer el país de origen, se puede dejar en blanco

Sexo de la persona afectada *

Edad de la persona afectada *

Situación administrativa de la persona afectada por la incidencia *

SE PUEDE MARCAR MÁS DE UNA OPCIÓN

Con pasaporte

Con documento de autorización de residencia

Empadronado/a

Nacionalidad española

Comunitario/a (país miembro de la comunidad europea)

Indocumentada/o

Desconocida

Other:

En caso de tener la nacionalidad española, indicar la Comunidad Autónoma (si se conoce)

FECHA y HORA en que se produce la incidencia *

Si se desconocen fecha/hora exactas, se pueden indicar aproximadas

¿Se ha presentado alguna reclamación o denuncia sobre la incidencia o problema? *

Sí

Desconocido

Other:

¿En qué centro has detectado este caso? *

Hospital público

Centro de Atención Primaria (C.A.P)

Centro de Urgencias de Atención Primaria (C.U.A.P.)

Otros centros de urgencias no hospitalarias

Atención especializada ambulatoria de un hospital (p. ej. consultas externas)

Atención especializada ambulatoria de un C.A.P. (especialista que visita en un CAP)

Other:

¿Cuál es el nombre de este centro? ¿en qué servicio/planta/mostrador tuvo lugar la incidencia? *

Indicar nombre y municipio del centro (p.ej. Hospital Clínic, Barcelona) e intentar dar el máximo de información sobre el lugar concreto del centro en el que se produjo.

¿Puedes describir el problema o incidencia que has detectado? *

¿Cuál ha sido la causa alegada? (qué motivos se han dado)

Puede ser por falta de información de algún profesional, por dificultades técnicas (p.ej. no es posible dar de alta un usuario), etc.

¿Has podido resolver la falta de atención? En caso afirmativo, ¿Cómo?

¿Estarías dispuesto/a a exponer tu caso a la prensa, en caso que esté interesada?

Comentarios

Si lo crees oportuno, puedes dejarnos tu dirección de e-mail de contacto.

Este campo NO es obligatorio. La plataforma garantiza la confidencialidad de este dato.

HAZ CLIC AQUÍ PARA ENVIAR UNA HOJA DE RECLAMACIÓN OFICIAL

http://www20.gencat.cat/docs/salut/Minisite/catsalut/Proveidors_professionals/normatives_instruccions/Documents/Arxius/full_reclamacions_centres_ics.pdf

SI QUIERES SOLICITAR AYUDA O ASESORAMIENTO...

respecto a tu incidencia o respecto a tus derechos relacionados con la atención sanitaria en Catalunya, puedes dirigirte a cualquiera de las entidades de la Plataforma que figuran en nuestro blog: http://lapasucat.blogspot.com.es/

¡DIFUNDE ESTE ENLACE Y ENVÍA INCIDENCIA!

http://lapasucat.blogspot.com.es/p/envia-incidencia.html

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms