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[FFESSM-NC] Inscription à la session d'examen 2022 de guide de palanquée niveau 4
Pour vous inscrire à l'examen GP-N4 proposé par la FFESSM de Nouvelle-Calédonie, merci de remplir ce formulaire et nous envoyer par mail à N4-2022@ffessm-nc.nc :

- votre attestation de licence FFESSM 2022
- votre attestation d’assurance Loisir 3
- un certificat médical d’absence de contre-indication (CACI) à la pratique de la plongée sous-marine en loisir, avec mention spécifique pour passage du Niveau 4 établi en 2022
- une copie de votre carte ou attestation de niveau 3
- une copie de votre carte ou attestation RIFAP, ou une copie d’un diplôme de secourisme (PSC-1) ou d’un autre RIFA
- vos attestations d’aptitudes à la présentation des épreuves et de l’examen N4

N’hésitez pas à contacter votre club si vous avez besoin d’aide pour obtenir ces documents.

Date limite d’inscription : 31 mai 2022
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Numéro de licence FFESSM (De la forme A-XX-XXXXXX) *
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Date à laquelle a été délivré votre certificat médical (Document à envoyer) *
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Avez-vous déjà le RIFAP? (Document à envoyer) *
Personne à contacter en cas de problème (Nom et numéro de téléphone) *
J’autorise la FFESSM-NC à utiliser mon image sur des photos ou vidéos prises lors des activités organisées par sa Commission Technique Régionale, pour la communication et la promotion de ses activités :   *
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