Inschrijvingsformulier zomer 2025
Beste

Update 12/03/2025: In kamp 1 is er enkel nog plaats voor één jongens.

Via onderstaand formulier kunnen jullie je inschrijven voor de boerderijvakanties in 2025.  Vergeet niet onderaan op "Verzenden" te klikken nadat je alles hebt ingevuld!
Ten laatste 6 werkdagen na je inschrijving krijg je een mail met meer info. Idien je deze niet krijgt is de inschrijving niet geregistreerd en moet je contact opnemen met Martijn via het nummer 0474 920121.

Indien jullie met meerdere komen kunnen jullie in de voorlaatste kader de namen van de andere kinderen uit jullie groep doorgeven. Indien dit kinderen zijn die reeds op kamp gekomen zijn moeten ze niet meer opnieuw het formulier invullen, dan heb ik reeds alle gegevens.

Indien nodig komt er op onze facebook extra informatie.

LET OP:
    1)  Alles met een * moet je invullen
    2)  Vergeet onderaan het formulier niet op "Verzenden" te klikken waarna je een boodschap op je scherm krijgt dat je inschrijving verzonden is

De prijs is dit jaar 350 euro voor elk eerste kind van het gezin en 330 euro voor ieder volgend kind uit hetzelfde gezin. Er is geen tussenkomst van ziekenkas, overheidsinstanties of bedrijven mogelijk omdat dit een privé initiatief is.


Vriendelijke groeten
't Broekxhof
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Gegevens van het kind.
Familienaam: *
Voornaam: *
Voornamen van zussen en/of broers die ook dit jaar op kamp komen:
Indien van toepassing. 
Geslacht: *
Ben je al eens op het Broekxhof op kamp geweest? *
Eerste kampkeuze:
Clear selection
Tweede kampkeuze:
Clear selection
Derde kampkeuze:
Clear selection
Ik wil op de wachtlijst voor:
Meerdere keuzes zijn mogelijk.
E-mail adres: *
Gelieve dit zeker goed te spellen, wij communiceren vooral via e-mail.
Geboortedatum: *
MM
/
DD
/
YYYY
Postcode: *
Gemeente:
GSM moeder:
GSM vader:
Extra info.
Volgende kinderen willen wij ook nog inschrijven in hetzelfde kamp:
Indien hier kinderen bij zijn die voor het eerst op kamp komen moet deze pagina nog eens opnieuw ingevuld worden zodat ik alle gegevens heb.
Extra info:
Indien jullie ons nog iets extra willen laten weten.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Biotechnicum.

Does this form look suspicious? Report

Google Forms