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BIC WiMAXレンタルサービス申込フォーム
下記のフォームにご注文内容をご記入ください。内容を確認した後、弊社よりご担当者様宛にメールにて折り返しご連絡差し上げます。ご注文は弊社より「契約内容確認書」を送付させて頂いた後、確認書類を指定のサーバへ保存頂くことで完了致します。迅速なご注文手続きをご希望の場合や、ご質問事項等がございましたら、お問い合わせ窓口までお問い合わせください。
※お問い合わせ窓口:bicwimax-support@ranet.co.jp
※本申込フォームに入力頂きました個人情報は、BIC WiMAXレンタルサービス申込に関わる手続きについてのみ使用致します。
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ご契約法人様名と(フリガナ)を入力して下さい
例)株式会社ラネット(カブシキガイシャラネット)
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法人様電話番号を入力して下さい *
法人様住所を郵便番号から入力して下さい *
ご担当者様名と(フリガナ)を入力して下さい *
ご担当者様連絡先電話番号を入力して下さい *
ご担当者様連絡用メールアドレスを入力して下さい
※申込の際は本アドレス宛に確認書類を送付頂くファイル便が到着致します
*
レンタルご希望端末を選択して下さい① *
レンタルご希望台数を入力して下さい①
(例:2台)
*
①に追加して別機種のレンタルも希望される場合は入力して下さい *
レンタルご希望台数を入力して下さい
(例:2台)
(前の質問で「無し」を選択頂いたお客様はそのまま進んで下さい)
ご利用予定の期間について入力してください
(例:2025年10月29日~2026年3月31日)
*
御請求書はメールでのご送付となります。
御請求書送付先メールアドレスを入力して下さい
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御請求書送付先のご担当者様名を入力して下さい *
法人様住所と異なる場所へレンタル端末の配送を希望される場合は、住所を入力して下さい

レンタル端末のお受け取り担当者様名を入力して下さい *
レンタル端末配送時の問い合わせ先電話番号を入力して下さい *
ご希望の納品日を入力して下さい
(例:6月16日)
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ご返却予定日(貴社発送日で構いません)を入力して下さい *
契約時確認書類を選択して下さい
※マイナンバーカードは表面のみで、性別と臓器提供意思表示に関しては隠した状態で送付お願い致します
*
その他、ご質問やご要望などが御座いましたら入力お願い致します
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