Request edit access
Formulir Usul Tambah Jam (Juli-Desember 2017)
Nomor Kunci PTK
Your answer
Nama Lengkap Tanpa Gelar
Your answer
Kode Sekolah Induk Saat Ini (xxxxx)
Your answer
Nama Sekolah Induk Saat Ini
Your answer
Kecamatan
Your answer
Status Kepegawaian
NIP
Your answer
NUPTK
Your answer
Nomor Peserta Sertifikasi (xxxxxx xxx xxxxx)
Your answer
Bidang Studi Sertifikasi
Your answer
Kode Bidang Studi Sertifikasi
Your answer
Pangkat/ Golongan
Nomor Surat Usulan dari Kepala Sekolah Induk
Your answer
Tanggal Surat Usulan dari Kepala Sekolah Induk (Bln/Tgl/Thn)
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor SK Pembagian Tugas
Your answer
Tanggal SK Pembagian Tugas (Bln/Tgl/Thn)
MM
/
DD
/
YYYY
Mengajar Bidang Studi Pokok
Your answer
Jumlah Rombel Yang Diampu
Your answer
Jumlah Jam Tatap Muka Pokok/Minggu (jam atau siswa untuk guru BK/TI)
Your answer
Nomor Surat dari Kepala Sekolah yang dituju
Your answer
Tanggal Surat dari Kepala Sekolah yang dituju (Bln/Tgl/Thn)
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor SK Pembagian Tugas Mengajar Sekolah Lain
Your answer
Tanggal SK Pembagian Tugas Mengajar Sekolah Lain (Bln/Tgl/Thn)
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Sekolah Lain (Tambahan)
Your answer
Kode Sekolah Lain (Tambahan)
Your answer
Jumlah Rombel yang Diampu
Your answer
Jumlah Jam Per Minggu
Your answer
Nomor Surat dari Dinas Kab/Kota Lain (Jika Ada)
Your answer
Tanggal Surat dari Dinas Kab/Kota Lain (Bln/Tgl/TH)
MM
/
DD
/
YYYY
Tanggal Masuk Berkas ke Persuratan (Bln/Tgl/TH)
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor HP Pribadi
Your answer
Jangan Lupa Klik "KIRIM" atau "SUBMIT"
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms