Request edit access
Formulir Usul Tambah Jam (Juli-Desember 2017)
Nomor Kunci PTK *
Your answer
Nama Lengkap Tanpa Gelar *
Your answer
Kode Sekolah Induk Saat Ini (xxxxx) *
Your answer
Nama Sekolah Induk Saat Ini *
Your answer
Kecamatan *
Your answer
Status Kepegawaian *
NIP
Your answer
NUPTK *
Your answer
Nomor Peserta Sertifikasi (xxxxxx xxx xxxxx) *
Your answer
Bidang Studi Sertifikasi *
Your answer
Kode Bidang Studi Sertifikasi *
Your answer
Pangkat/ Golongan *
Nomor Surat Usulan dari Kepala Sekolah Induk *
Your answer
Tanggal Surat Usulan dari Kepala Sekolah Induk (Bln/Tgl/Thn) *
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor SK Pembagian Tugas *
Your answer
Tanggal SK Pembagian Tugas (Bln/Tgl/Thn) *
MM
/
DD
/
YYYY
Mengajar Bidang Studi Pokok *
Your answer
Jumlah Rombel Yang Diampu *
Your answer
Jumlah Jam Tatap Muka Pokok/Minggu (jam atau siswa untuk guru BK/TI) *
Your answer
Nomor Surat dari Kepala Sekolah yang dituju *
Your answer
Tanggal Surat dari Kepala Sekolah yang dituju (Bln/Tgl/Thn) *
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor SK Pembagian Tugas Mengajar Sekolah Lain *
Your answer
Tanggal SK Pembagian Tugas Mengajar Sekolah Lain (Bln/Tgl/Thn) *
MM
/
DD
/
YYYY
Nama Sekolah Lain (Tambahan) *
Your answer
Kode Sekolah Lain (Tambahan) *
Your answer
Jumlah Rombel yang Diampu *
Your answer
Jumlah Jam Per Minggu *
Your answer
Nomor Surat dari Dinas Kab/Kota Lain (Jika Ada)
Your answer
Tanggal Surat dari Dinas Kab/Kota Lain (Bln/Tgl/TH)
MM
/
DD
/
YYYY
Tanggal Masuk Berkas ke Persuratan (Bln/Tgl/TH) *
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor HP Pribadi *
Your answer
Jangan Lupa Klik "KIRIM" atau "SUBMIT" *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms