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Consulenze dott.ssa Roberta Bartocci
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Segui un'alimentazione a base vegetale? (senza carne, vegetariana, vegana?) *
Se hai necessità di perdere peso, quanto ritieni di doverne perdere?
Saresti dispost@ a lavorare sul cambiamento delle tue abitudini, per raggiungere ciò che desideri? 
Hai già provato a risolvere il tuo problema? se sì, con quali risultati? *
Se non necessiti di perdere peso, raccontami la tua esigenza:
Se assumi farmaci, quali?
Soffri di intolleranze o allergie? Se sì, quali?
Hai particolari esclusioni di alimenti? Se sì, quali? (es. non mi piace la soia, i legumi, non mangio verdure, etc .)
Ti piacerebbe essere seguito in un percorso personalizzato che: passo dopo passo, non solo ti consenta di raggiungere il tuo obiettivo, ma che ti dia, finalmente, anche gli strumenti per mantenerlo nel lungo termine? *
Cosa cambierebbe nella tua vita se raggiungessi l’obiettivo per il quale mi stai contattando? *
Quale priorità attribuisci al percorso che ti consentirà di raggiungere e mantenere il tuo obiettivo? *
Quando vorresti iniziarlo? *
Qual è il livello della tua motivazione? *
Quanto sei disposto ad investire per raggiungere il risultato che desideri? Qual è il valore, in denaro, che attribuisci al risultato che desideri?  *
Altre eventuali annotazioni
Informativa ai sensi dell’art. 13 Regolamento UE 679/2016
Gentile Signora/e,

ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 679/16, in relazione ai dati personali che La riguardano e
che saranno oggetto del trattamento, La informo di quanto segue.

1. I dati sensibili da Lei forniti verranno trattati secondo i principi di liceità, correttezza, adeguatezza
ed in generale nei limiti di quanto previsto dal Regolamento per le finalità di consulenza ed invio di
informazioni connesse all’assolvimento dell’incarico professionale da Lei conferito.

2. Il trattamento sarà effettuato sia manualmente che avvalendosi di strumenti elettronici;


3. I dati in nessun caso saranno oggetto di diffusione.


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. Il titolare del trattamento è la Dott.ssa Roberta Bartocci, con studio in Roma, via Angelo Masina
n.9;

5. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, quali il
diritto di accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del
trattamento che La riguardano o il diritto di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla
portabilità dei dati; ed in generale tutti i diritti previsti dal Regolamento.

6. Al fine di tutelare i diritti di cui al punto precedente, potrà proporre reclamo all’Autorità Garante
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al punto 1 ed in ogni caso, per assolvere agli obblighi imposti dalle normative sanitarie.

Il consenso prestato con la sottoscrizione del presente modulo è in ogni momento revocabile.
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