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Solicitação de Cadeira de Rodas 3D - Makegood By Joanaik 3D
Formulário para cadastro, triagem socioeconômica e coleta de medidas para doação de cadeiras de rodas personalizadas em impressão 3D.
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Seção 1: Dados de Contato e Identificação
Nome completo do responsável *
Nome completo do beneficiário (usuário) *
Sexo do beneficiário *
Idade do beneficiário *
WhatsApp de contato (com DDD) *
Endereço completo para entrega (Rua, Nº, Bairro, Cidade, Estado, CEP) *
Seção 2: Perfil Socioeconômico e Benefícios
Número do NIS (Número de Identificação Social) *
Informe o NIS do beneficiário ou do responsável cadastrado no Cadastro Único (CadÚnico).
Qual é a renda mensal total da família? *
O beneficiário recebe algum benefício social? *
Quantas pessoas moram na mesma casa e dependem dessa renda? *
Seção 3: Orientação Profissional Obrigatória
ATENÇÃO: Uma cadeira de rodas com medidas incorretas pode causar desvios na coluna, problemas respiratórios e lesões na pele (escaras). RECOMENDAMOS FORTEMENTE que você peça ajuda a um Fisioterapeuta, Terapeuta Ocupacional ou Médico para tirar as medidas a seguir.
Um profissional de saúde ajudou a tirar as medidas deste formulário? *
Se sim, informe o nome do profissional e o registro (CREFITO/CRM):
Exemplo: Dr. Silva - CREFITO 12345-F (Opcional)
Seção 4: Condição Clínica
Qual é o diagnóstico principal ou condição de mobilidade? *
O usuário possui controle de tronco? (Consegue ficar sentado ereto sem tombar?) *
O usuário possui controle de cabeça? *
Seção 5: Medidas Corporais (Essencial para o encaixe na Impressão 3D)
Instruções: Sente o usuário em uma superfície firme e plana. Use uma fita métrica e meça sempre em linha reta (não faça a curva do corpo).
Largura do quadril (A) em centímetros *
Medir a parte mais larga do quadril em linha reta de um lado ao outro.
Profundidade do assento (B) em centímetros *
Medir do início do bumbum (lombar) até a dobra de trás do joelho. Dica: subtraia 3 cm do total para a cadeira não apertar a circulação das pernas.
Altura das costas (C) em centímetros *
Medir da base onde senta até a altura das axilas (ou ombros, se o usuário não tiver controle de tronco).
Comprimento da perna (D) em centímetros *
Medir da dobra de trás do joelho até a sola do pé.
Peso atual do usuário (em kg) *
Dado crítico para configurar o fatiamento no software (quantidade de paredes e preenchimento - infill) para garantir a segurança e resistência mecânica da peça.
Seção 6: Personalização da Cadeira
Sugestão de cor para a cadeira de rodas: *
Faremos o possível para utilizar filamentos na cor desejada, dependendo da disponibilidade do estoque de filamentos (PLA/PETG).
Seção 7: Termo de Responsabilidade
Termo de Consentimento *
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