藤枝明誠スポーツクラブスクール体験申込書

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問い合わせ先　　　高山　純一 090-5638-1386 　小坂　献 090-7739-8141

氏名（性と名に１マス空けてください）例：明誠　太朗 *

ふりがな（氏名） *

進学予定小学校 *

生年月日 *

YYYY

郵便番号（例：123-4567） *

住所 *

保護者名 *

電話番号（続柄）（例：090-1234-5678） *

緊急連絡先(続柄)※連絡のつく携帯等 *

メールアドレス *

参加希望日 *

3/8(日) 9:00

3/28(土) 9:00

Required

保護者氏名 *

在籍幼稚園・保育園 *

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