Request edit access
FORMULIR TRANSKRIP NILAI SIPIL KURIKULUM 2021
* Isilah formulir sesuai dengan biodata yang sebenarnya
* Gunakan alamat email yang aktif untuk menerima bukti pendaftaran
* Cetak bukti Transkrip Nilai yang masuk di kotak masuk email dengan kertas ukuran A4 sebanyak rangkap 1 serta lampirkan fotokopi KHS per semester dan nilai konversi (bagi mahasiswa transfer) yang telah diambil ke bagian akademik Fakultas
Sign in to Google to save your progress. Learn more
KAMPUS III UM SUMATERA BARAT
DATA DIRI
EMAIL *
Pastikan alamat email yang diisikan adalah alamat email yang aktif dan ejaannya benar
NAMA LENGKAP MAHASISWA *
Contoh: Rezki Rusydi (diisi sesuai format dengan huruf awal saja yang huruf kapital/besar)
TEMPAT LAHIR *
Contoh: Bukittinggi  (selain format tersebut tidak bisa diproses)
TANGGAL LAHIR *
Contoh: 17 Agustus 1945  (selain format tersebut tidak bisa diproses)
N I M *
Contoh: 171000222201 (diisi hanya angka saja tanpa titik)
NOMOR IJAZAH NASIONAL
Contoh: 212012021000018 (diisi hanya angka saja tanpa titik)
PROGRAM STUDI *
NAMA PIMPINAN YANG MENGESAHKAN *
Silahkan dipilih sesuai dengan kebutuhan
JABATAN PIMPINAN *
Silahkan dipilih sesuai dengan kebutuhan
NIDN PIMPINAN
KETUA PROGRAM STUDI *
Silahkan dipilih sesuai dengan kebutuhan
NIDN KETUA PROGRAM STUDI *
JUDUL SKRIPSI
Contoh: Evaluasi Perhitungan Tebal Lapis Perkerasan Kaku Jalan Taikako Hulu Desa Taikako Kecamatan Sikakap Kabupaten Kepulauan Mentawai dengan Menggunakan Metode Bina Marga 2003 dan Aashto 1993 (diisi sesuai format dengan huruf awal saja yang huruf kapital/besar)
TANGGAL LULUS (SIDANG KOMPREHENSIF)
Contoh: 11 Januari 2021 (selain format tersebut tidak bisa diproses)
TANGGAL PENERBITAN TRANSKRIP NILAI SEMENTARA *
Contoh: 29 Maret 2021 (selain format tersebut tidak bisa diproses)
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms