Request edit access
Project MotiVATe: Mentee Application
In order for a potential Project MotiVATe mentee to be considered, students must be:

• Between the 9th-11th grade
• Identify as Vietnamese-American
• In need of assistance to develop academic, social and cultural skills

If you have any questions or concerns, or would like to learn more, please feel free to contact our Program Director at director@projectmotivate.org

---

Để xem xét một dự án MotiVATe mentee có thể được chọn, sinh viên hoc sinh phải:

• Từ lớp 9 đến lớp 11
• Xác định là người Mỹ gốc Việt
• Cần hỗ trợ để phát triển các kỹ năng học tập, xã hội và văn hóa

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Full Legal Name / Họ và tên *
Sex / Giới tính *
Preferred Pronouns / Đại từ ưa thích *
Date of Birth / Ngày Sinh *
MM
/
DD
/
YYYY
Country of Birth / Nơi Sinh *
Home - Street Address / Địa Chỉ Nhà *
Home - City / Thành Phố *
Home - ZIP Code / Mã Bưu Điện *
Phone Number / Số điện thoại
COVID-19 Protocol: Have you received your COVID-19 vaccination? / Giao thức COVID-19: Bạn đã tiêm vắc-xin COVID-19 chưa? *
On a scale of 1-5, please rate your Vietnamese reading/writing (5 = completely fluent/proficient) / Theo thang điểm 1-5, vui lòng đánh giá khả năng đọc/viết tiếng Việt của bạn (5 = hoàn toàn thông thạo/thành thạo) *
On a scale of 1-5, please rate your Vietnamese speaking (5 = completely fluent/proficient) / Theo thang điểm 1-5, vui lòng đánh giá khả năng nói tiếng Việt của bạn (5 = hoàn toàn thông thạo/thành thạo) *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms