Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
【本場開催】たちかわ競輪DOKOTOクラブ【Web仮登録】 & 座席(お弁当・お茶付き)申込フォーム
▼Web仮登録は入会申込書記入の時間短縮!
ご来場時に、ご本人確認書類(運転免許証orマイナンバーカード)+スマートフォンをお持ちください。すぐに入出金および投票ができます。
▼会員カード受取日に3大特典プレゼント!
①入会特典1,000円分のポイント
【入会翌日から翌月末までにご来場でプレゼント】
②グレード席予約券
③ガラポン1回券
▼座席の申込について
当日
3,000円以上のご投票が必須となります。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
※仮登録完了後にログインは出来ません。
たちかわ競輪場へご来場の上、パスワード、暗証番号の設定&
ご本人確認書類の確認
後にログインが出来ます。
希望日・座席
特別観覧席
8月18日(火)
8月19日(水)
特別観覧席
8月18日(火)
8月19日(水)
希望日・座席
特別観覧席
9月3日(木)
9月4日(金)
9月5日(土)
9月16日(水)
9月17日(木)
9月18日(金)
9月22日(火祝)
9月23日(水祝)
9月24日(木)
特別観覧席
9月3日(木)
9月4日(金)
9月5日(土)
9月16日(水)
9月17日(木)
9月18日(金)
9月22日(火祝)
9月23日(水祝)
9月24日(木)
氏名(フルネーム)
*
Your answer
カナ(フルネーム)
*
Your answer
生年月日
※Androidをご利用の方へ
カレンダー上部の「年(2025)or(2026)」をタップすると、年を一覧から選べます。
*
MM
/
DD
/
YYYY
性別
*
男
女
未回答
郵便番号
*
Your answer
住所
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
メールマガジン
*
可
不可
Required
郵送物
*
可
不可
Required
たちかわ競輪場 来場予定日(会員カード受取日)
*
■開催スケジュール
MM
/
DD
/
YYYY
備考欄
Your answer
【重要事項】
*
本手続きができるのは、ご本人様のみとし、代理による登録及び手続は一切認められません。
上記登録及び申込情報は、正確な情報をご記入ください。不正確な情報(氏名、住所、生年月日)を登録及び申込された場合、もしくは発覚した場合入会申込みは無効となる場合があり、会員カードの再発行など本人確認が必要な手続きをお受けすることができません。
20歳以上の方のみ入会できます。また、たちかわ競輪DOKOTOクラブ会員登録時には規約に同意していただきます。
入金機にチャージしたプチデルカ【たちかわ】(以下、プチデルカポイント)の再現金化(チャージキャンセル)は当日限り(当クラブハウスオープン時間内のみ)可能です。(翌日以降の再現金化はできません。) また、現金以外でチャージしたプチデルカポイントの再現金化(チャージキャンセル)はできませんので、予めご了承ください。
的中した場合の出金精算は、的中日から60日以内の立川競輪開催日に限り行えます。60日以内に出金がない場合、プチデルカポイントに自動的にチャージされます。
的中日から60日以内に出金精算せず、自動的にチャージされたプチデルカの再現金化はできません。
プチデルカポイントはチャージした日から180日が経過すると無効になります。
投票による特払い・欠場・中止による返還は、現金ではなくプチデルカポイントでの返還となります。
会員カードの再発行につきましては、ご本人確認終了後、発行手数料として1,000円(税込)がかかります。
プチデルカポイントは、立川競輪場内でのみ入金及び精算可能です。たちかわ競輪DOKOTOクラブ所定のインターネットサイト以外での利用はできません
たちかわ競輪DOKOTOクラブ利用規約
に同意します。
上記重要事項を確認しました。
Required
個人情報の取り扱いについて
*
この入力フォームで取得する個人情報および派遣登録に伴いご登録いただく個人情報は、下記3項の利用目的のためであり、この目的の範囲を超えて利用することはございません。
https://tachikawa.dokoto.jp/privacy_policy
同意する
Required
注意事項
20歳未満の方は応募できません。
各日につき、1人1回の応募となります。
本キャンペーンの当選者は来場日にDOKOTOクラブでの車券購入が条件となります。
当選した権利の譲渡、販売、換金はできません。
抽選結果や応募状況に関するお問い合わせにはお答えできません。
個人情報は本キャンペーンの抽選のみで使用され、他の目的で使用されることはありません。
座席の場所は予め指定されます。
イベント中の事故等に関しては、当社は責任を負いかねます。
本キャンペーンは予告なく変更・終了する場合があります。
その他の費用(往復交通費、宿泊費など)は、ご当選者の負担となります。
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 株式会社mista.
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report