Request edit access
Form Pendaftaran KOMJak 7
Kampus Orang Muda Jakarta (KOMJak) adalah program beasiswa pengembangan diri komprehensif bagi orang muda Katolik di Jabodetabek.

Sebagai program pengembangan diri komprehensif, KOMJak ingin mewadahi arena pembelajaran bagi orang muda Katolik yang ingin mengembangkan dirinya secara menyeluruh, baik dari aspek kognitif/intelektualnya, afektif/olah rasanya, hingga konatif/sikap, perilaku, dan keterampilan hidupnya.

Bagi kamu yang memiliki mimpi/cita-cita besar untuk diri sendiri, lingkungan sekitar, Gereja, dan bangsa Indonesia, kamu cocok untuk ikut KOMJak, yeay!

Batas akhir pendaftaran sampai 10 Februari 2016.
Let's break your limit! :D

Nama Baptis? *
Nama Lengkap? *
Tuliskan nama lengkapmu.
Nama Panggilan? *
Tuliskan nama panggilanmu.
Tanggal Lahir? *
Pilih tanggal dan tahun kamu dilahirkan.
MM
/
DD
/
YYYY
Jenis Kelamin? *
Alamat Rumah? *
Tuliskan alamat sesuai KTP-mu.
Alamat Tinggal? *
Tuliskan alamat tinggalmu saat ini.
Nomor Handphone? *
Tuliskan nomor handphone-mu yang selalu aktif.
Nomor Handphone Alternatif?
Tuliskan nomor handphone alternatif-mu.
Email-mu? *
Tuliskan alamat email yang paling sering kamu cek.
Email Lain?
Tuliskan email alternatif selain email di atas dan disarankan menggunakan domain email yang berbeda (Yahoo, Gmail, Live, Aol, dll).
Sosial Media yang Kamu Miliki?
Tuliskan alamat sosial media / nama account yang kamu miliki (Facebook, Twitter, Instagram, dll).
Aktivitas Saat Ini? *
Dapat dipilih lebih dari satu.
Required
Perguruan Tinggi? *
Tuliskan nama lengkap perguruan tinggi dan kotanya, untuk yang masih kuliah maupun sudah lulus.
Nama Universitas dan Alamat Lengkap Kampus?
Diisi bagi yang mahasiswa / kuliah.
Angkatan Kuliah? *
Tuliskan tahun pertama kamu masuk kuliah .
Fakultas - Jurusan? *
Contoh: Fakultas Ilmu sosial dan Politik - Sosiologi.
Nama Instansi dan Alamat Lengkap Kantor?
Diisi bagi yang bekerja.
Hobi? *
Silakan diisi lebih dari satu.
Cita - citamu? *
Silakan diisi sebanyak mungkin, baik itu jangka pendek maupun jangka panjang.
Pengalaman Organisasi?
Silakan diisi dengan nama organisasi, jabatan, dan deskripsi singkat dari organisasimu. Bisa diisi lebih dari satu.*
Aktivitasmu? *
Silakan berikan deskripsi singkat tentang semua aktivitas yang kamu kerjakan saat ini.
Mimpi Besarmu? *
Silakan berikan deskripsi tentang mimpi besar yang kamu miliki.
Motivasi Kamu Mengikuti Program Kampus Orang Muda Jakarta 7? *
Asal Paroki? *
Tuliskan nama paroki di JABODETABEK dimana kamu tinggal saat ini.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms