Request edit access
JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
2023/12/15(金) 「
日本の田舎と関西のベンチャーの関わり方ってなんやねん?」
〜京丹後からはじまる共創実験〜 申し込みフォーム
日時:2023年12月15 日 18:30〜20:30
場所: KINCUBA Basecamp (近畿大学西門すぐ)
このフォームおいて、記載していただいた個人情報
は、本件における集計での使用を目的としており、それ以外の目的では使用しません。ご本人の同意がなければ、第三者に
個人情報を
提供することもございません。取得した個人情報は管理責任者を定め、紛失や漏洩などが発生しないよう積極的な安全対策を実施いたします。
* Indicates required question
Email
*
Record my email address with my response
氏名
*
Your answer
フリガナ
*
Your answer
性別
*
男性
女性
Other:
所属先(大学・学部・学科)/(会社名・部署)
*
Your answer
学年
*
大学1年生
大学2年生
大学3年生
大学4年生
Other:
メールアドレス
*
Your answer
携帯電話番号
*
Your answer
参加する時間帯をご記入ください。
*
18:30〜20:30 (1部:トークセッション&2部:交流会)
18:30〜19:30 (1部:トークセッション)のみ
19:30〜20:30 (2部:交流会)のみ
Other:
参加理由(興味を持ったポイントなど)
*
Your answer
パネリストに質問したいことがあれば、教えてください。
Your answer
その他、ご不明な点やご質問がございましたら、ご記入ください。
Your answer
A copy of your responses will be emailed to .
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report