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第２回沖縄こどもメディカルラリー＠沖縄ライカム 参加者申し込みフォーム
必要事項をご記入の上、送信ボタンをクリックして下さい。
後日、登録完了メールをお届けします。
チーム名（ふりがな）を教えてください。
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チーム名（呼びやすい名前でお願いします）
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Section 2 of 5
１人目のお子様の登録になります。
当日、連絡が取れる保護者を代表の方とさせていただきます。
代表者（一人目の保護者）のお名前
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代表者（一人目の保護者）のお名前のふりがな
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代表者（一人目の保護者）の携帯電話番号（当日連絡が取れる方の電話番号をお願いします。）
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代表者（一人目の保護者）のメールアドレス
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１人目のお子様のお名前
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１人目のお子様のお名前（ふりがな）
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Section 3 of 5
２人目のお子様の登録になります。
代表の保護者の方に連絡がとれない場合に、連絡をさせていただきます。
副代表者（２人目の保護者）のお名前
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副代表者の方の携帯電話番号
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２人目のお子様のお名前
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２人目のおこさまのお名前（ふりがな）
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2.
５年生
3.
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Section 4 of 5
3人目のお子様の登録になります。
3人目のお子様のお名前
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３人目のおこさまのお名前（ふりがな）
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学校名
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学年
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６年生
2.
５年生
3.
４年生
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Section 5 of 5
子どもメディカルラリー参加のための事前同意事項になります。
当日撮影された写真・動画をハートライフ病院の広報活動などに利用させていただくことにご同意をいただけますか？
★ご承諾いただけない場合は、今回の沖縄子どもメディカルラリーへの参加はできません。
当日撮影された写真・動画をハートライフ病院の広報活動などに利用させていただくことにご同意をいただけますか？
★ご承諾いただけない場合は、今回の沖縄子どもメディカルラリーへの参加はできません。
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数日以内に、申込確認メールをお届けします。
メールが確認できましたら事務局あてに返信をお願いします。
okikidsmedicalrally@gmail.com
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