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キッズチャレンジキャンプ申し込み
このページは標記事業の参加申込フォームです。申込される方は必要事項に記入いただき,送信を押してください。
〔参加申込について〕
・ 申込〆切:平成30年9月30日(日)17:00まで
・ 送信を押した後,申込受付の自動返信メール(申込内容のコピー)が来ます。受信可能な設定をお願いします。
・ 参加申込後,1日たっても,申込自動返信メールが来ない場合には,お手数ですが自然の家までお電話ください。
山口徳地青少年自然の家 0835-56-0112(キッズチャレンジキャンプについて,とお伝えください。)
・ 申込自動返信メールが来ない場合,参加申込の受付が完了していないこととなります。
・ 応募者多数の場合は,参加申込〆切後に抽選を行い,参加の可否について結果をお知らせいたします。
Email address *
保護者氏名 *
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よみがな *
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年齢 *
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生年月日 *
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性別 *
14日の昼食の希望 *
保護者2氏名(保護者1名で参加の場合は記入なしでお願いします。)
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よみがな(保護者1名で参加の場合は記入なしでお願いします。)
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年齢(保護者1名で参加の場合は記入なしでお願いします。)
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生年月日(保護者1名で参加の場合は記入なしでお願いします。)
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性別(保護者1名で参加の場合は記入なしでお願いします。)
14日の昼食の希望(保護者1名で参加の場合は記入なしでお願いします。)
幼児 氏名 *
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よみがな *
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年齢 *
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生年月日 *
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性別 *
14日の昼食の希望 *
幼児2 氏名(幼児の参加1名の場合記入なしでお願いします。)
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よみがな(幼児の参加1名の場合記入なしでお願いします。)
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年齢(幼児の参加1名の場合記入なしでお願いします。)
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生年月日(幼児の参加1名の場合記入なしでお願いします。)
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性別(幼児の参加1名の場合記入なしでお願いします。)
14日の昼食の希望(幼児の参加1名の場合記入なしでお願いします。)
幼児3 氏名(幼児の参加2名以下の場合記入なしでお願いします。)
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よみがな(幼児の参加2名以下の場合記入なしでお願いします。)
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年齢(幼児の参加2名以下の場合記入なしでお願いします。)
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生年月日(幼児の参加2名以下の場合記入なしでお願いします。)
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性別(幼児の参加2名以下の場合記入なしでお願いします。)
14日の昼食の希望(幼児の参加2名以下の場合記入なしでお願いします。)
郵便番号 ○○○-○○○○
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住所 *
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緊急時連絡先(携帯電話番号など,参加者のものでも構いません。) *
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緊急連絡者氏名(参加者でも構いません。) *
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緊急連絡者の申込者との続柄(参加者でも構いません。) *
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自宅電話番号
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通信欄(送迎の希望がありましたら,「希望あり」とお書きください。また,送迎希望場所を防府南口または徳地文化ホールのどちらかをお書きください。アレルギーなど配慮すべきことがありましたらお書きください。)
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申込後,1日たっても申込自動返信メールが届かない場合は,自然の家に連絡をお願いします。※連絡がない場合は,申込受付けができないことがあります。 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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