Request edit access
飯塚病院 がんコミュ 申し込みフォーム(2024年9月13日開催)
飯塚病院版がんサロン「がんコミュ」を9月13日(金)に開催いたします。

以下の内容に同意の上、お申し込みください。
1.マスクの着用、手指消毒にご協力をおねがいします。
2.37.5度以上の発熱または風邪症状がある場合は、参加をご控え下さい。
3.その他感染症などの流行状況により中止となる場合があります。

参加をご希望の方は、下記の項目にご記入の上、送信ボタンをクリックしてください。
ご記入いただいた情報は「がんコミュ」のみで使用させていただきます。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
参加者 *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy