Request edit access
Боль в животе. Фокус группа в Офисе. Женщины 18-50 лет. Вознаграждение 2000 в офисе.
Фокус группы в офисе. Длительность 2,3 часа

Приглашаем Женщин 18 – 50 лет, испытывающие боли в животе (включая менструальные) и принимающие безрецептурные препараты для их устранения в течении последних 3 месяцев.

6 августа в 16.00 жен 18-25 лет
6 августа в 18:30 жен 26-50 лет

Вознаграждение: участие 2000р. отпуск 800р.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
В соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» все Ваши личные данные, фото и видео не будут разглашены и опубликованы, а будут использованы исключительно в исследовательских целях.

ЗАПОЛНЕНИЕ ОТБОРОЧНОЙ АНКЕТЫ НЕ ГАРАНТИРУЕТ УЧАСТИЕ В ОПРОСЕ И НЕ ОПЛАЧИВАЕТСЯ.
дата и время *
Фамилия *
Имя *
Отчество *
Возраст (цифрами) *
дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
номер телефона (Образец заполнения  89261234567) *
Адрес электронной почты *
кем работаете ( профессия/сфера/должность)  *
Образование и специальность
Сем. положение *
Дети (кол-во, пол, возраст каждого ребенка) *

Какие симптомы боли в животе вы испытывали за последние 3 месяца?

 *
Required

1. Когда в последний раз у вас был эпизод боли?
Запишите: 
1.Боль в животе___
2. Менструальная боль ______
3. Ощущение спазма и боли в животе ___

 *
КАКИЕ МАРКИ ПРЕПАРАТОВ ОТ БОЛИ В ЖИВОТЕ ВЫ ПОКУПАЛИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 3 МЕСЯЦА? для каких целей?
Пример:

Дюспаталин - Боль в животе как спазм
Но-шпа- боль при месячных
Спазмалгон -  Боль в животе от усталости, недосыпа
Спазган- . Боли в животе от стресса
Метеоспазмил- Избыточное газообразование

и тд
если у Вас воц ап на другом номере напишите номер телефона воц ап *
А так же можете вступить в группу и получать новые опросы на мобильный телефон  
Телеграм https://t.me/joinchat/WO0WHKeQh6LpjMRQ

Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms