Request edit access
VI Конференция АКЕВ
23-25 марта 2018 года

Email address *
Фамилия, Имя, Отчество *
Your answer
Город *
Your answer
Дни посещения Конференции *
Required
Членство и статус в АКЕВ *
Для врачей - специализация, место работы
Your answer
Ваш стаж консультирования в вопросаx грудного вскармливания *
Будете ли Вы проживать в пансионате "Березки" в дни конференции
Нужен ли Вам бизнес-ланч в день заезда (стоимость 400 руб.) - для проживающих в пансионате "Берёзки"
Нужен ли Вам бизнес-ланч (стоимость 400 руб.) - для НЕпроживающих в пансионате "Берёзки"
Укажите номер автомобиля, если хотите пользоваться стоянкой пансионата "Берёзки"
Your answer
Откуда Вы узнали о Конференции *
Your answer
Оплата участия в Конференции *
Данные о платеже (в случае предварительной оплаты)
Укажите способ оплаты, время и дату перевода денег, № транзакции, последние 4 цифры карточки
Your answer
Заполняя эту форму, Вы даёте своё согласие на обработку Ваших персональных данных *
Отметки казначея о получении платежа
Этот пункт заполняется казначеем АКЕВ (вам его не нужно заполнять)
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms