Request edit access
KEDEM 2018-2019
KEDEM , ESPAI PER EXPRESSAR-NOS - DIRIGIT A JOVES DE 12 A 14 ANYS -
Email address *
NOM I COGNOMS *
Your answer
DATA DE NAIXEMENT *
MM
/
DD
/
YYYY
TELÈFON *
Your answer
CORREU ELECTRÒNIC *
Your answer
ADREÇA *
Your answer
POBLACIÓ *
Your answer
CODI POSTAL *
Your answer
És el primer any que participes al KEDEM? *
Required
PAGAMENT *
El pagament es realitza mitjançant número de compte bancari.El número de compte ha d'incloure l'IBAN. Sense el número de compte la inscripció no tindrà validesa. QUOTA: 10€ mensuals
Your answer
Autoritzo que pugui ser atès per un metge en cas d’accident o malaltia. *
Required
Que l'alumne pugui marxar sol o sola a casa *
Required
Que s’utilitzi l’adreça de correu electrònica per tal d’estar informat o informada sobre les diverses activitats i projectes que es porten a terme des de l'àrea de formació de l’Ajuntament de la Selva del Camp *
Required
Que es faci un ús pedagògic i/o de promoció de les imatges realitzades en les activitats dutes a terme per l'àrea de formació *
Required
I per a que així consti adjunto a continuació les meves dades com a mare, pare i/o tutor o tutora
Your answer
NOM I COGNOMS *
Your answer
DNI/NIE *
Your answer
Protecció de dades
D’acord amb la Llei orgànica 15/1999, de protecció de dades de carácter personal, les vostres dades ser incoroporades al fitxer “ Registre d’entrades i sortides”, del qual és responsable l’Ajuntament de la Selva del Camp. La finalitat és la gestió de les sol•licituds rebudes per l’Ajuntament, i autoritza expressament al responsable del fitxer el tractament de les dades amb la finalitat indicada. Podeu exercir els drets d’accés, rectificació , cancel•lació i oposició mitjançant un escrit adreçat a l’Ajuntament de la Selva del Camp. CIF P4314700H – Correu electrònic: ajuntament@laselvadelcamp.cat
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service