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2017 奕綸PIC賽道大鵬灣走行會 - 3/27報名表
千里迢迢到賽道練車,能夠不受節數盡情奔馳該有多好?奕綸帶領優秀技師團隊與專業車手,提供場邊技術諮詢、領航騎乘,與您一同激發自己的騎乘節奏!

一、 活動預定日期:
3/27

二、 活動地點:
屏東大鵬灣國際賽道 (屏東縣東港鎮鵬灣大道二段1號)

三、 活動名額:
每場次60車次,滿額為止
***每車次最多能登記兩人,可輪流下場練習

四、 費用說明:
個人報名12,000元/單車
***以上費用含單人餐飲,若攜伴登記,另酌收400元餐費。
車輛運送3,500元/一車
***含運車過程車損險
***3,500元為台北出發至大鵬灣之價格,其他地區一距離有所調整,1,500元至3,500元不等

五、注意事項:
報名表填寫完成後,請將報名費匯款至指定帳戶;匯款後透過奕綸LIND官方帳號(ID: @dcp1168b) 或電話(02)2263-9958提供匯款帳號後5碼供主辦單位核對資料。


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提醒您,當您填寫此報名表格時,即代表本人或本團體已詳細閱讀過本活動之競賽規程且同意亦保證遵守大會於競賽規程中所約定之事項,保證本人或本團體隊員身心健康,本人或本團體亦同意主辦或被主辦單位授權之單位得蒐集、處理及利用本人/本團體所提供之個人資料,本人或本團體及家屬願意承擔比賽期間所發生之個人意外風險責任。
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單車次最多可登記兩人,可輪流下場練習,請問要登記幾位車手呢?
Question Type
個人報名12,000元/單車,(以上費用含單人餐飲,若攜伴登記,另酌收400元餐費。)
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只有我自己一位
除了我,還有第二車手
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車手個人資料
第一車手資料
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大名
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身份證字號
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出生年月日
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聯絡電話
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緊急聯絡人資訊
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姓名
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關係
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連絡電話1
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連絡電話2
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第二車手個人資料
如無第二車手請直接跳過!!
大名
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身份證字號
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出生年月日
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聯絡電話
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緊急聯絡人資訊
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姓名
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關係
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連絡電話1
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連絡電話2
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車輛資訊
車款名稱
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製造商
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是否需要油品
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提供98無鉛汽油,以10公升為單位,每公升30塊。
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是,我需要
否,不用唷
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是否需要委託運車
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上車地點
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車輛運送3,500元/一車(含運車過程車損險) ***3,500元為台北出發至大鵬灣之價格,其他地區一距離有所調整,1,500元至3,500元不等
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台北
新竹
台中
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Section 5 of 5
匯款資訊
填寫線上報名表、將報名費匯款至指定帳戶;匯款後透過奕綸LIND官方帳號或電話(02)2263-9958提供匯款帳號後5碼供主辦單位核對資料。中國信託-板橋分行 代碼:822  174-540-51582-6  戶名:奕綸重型機車有限公司
匯款帳號後5碼
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匯款日期
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單車次最多可登記兩人,可輪流下場練習,請問要登記幾位車手呢?
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車手個人資料
第一車手資料
大名
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身份證字號
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出生年月日
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聯絡電話
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緊急聯絡人資訊
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關係
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連絡電話1
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連絡電話2
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第二車手個人資料
大名
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身份證字號
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出生年月日
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聯絡電話
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緊急聯絡人資訊
姓名
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關係
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連絡電話1
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連絡電話2
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車輛資訊
車款名稱
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製造商
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是否需要油品
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是否需要委託運車
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上車地點
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匯款資訊
匯款帳號後5碼
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匯款日期
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