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School Counselor Referral Form/Formulario de Referencia para Consejero Escolar
This referral will be used to assess for potential services. Resources in the community may also be considered./
Esta remisión se utilizará para evaluar los posibles servicios. También se pueden considerar los recursos de la comunidad.
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Last Name of Student / Apellido del Estudiante *
First Name of the Student / Primer nombre del estudiante
Grade / Grado *
Teacher / Profesoro/ Profesora *
Name of Person Completing This Form / Nombre de la persona completando este formulario
Relationship to the Student / Relación con el estudiante
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What is the best telephone number to contact you? ¿Cuál es el mejor número de teléfono para contactarlo? *
What is the best way for your counselor to contact you? (select all that apply) ¿Cuál es la mejor manera para que tu consejero/a te contacte? (selecciona todos los que apliquen) *
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Reason for Referral / Razón para referir
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