Request edit access
שאלון פרטים אישיים - אימון מוחי במיינדפולנס - הרצליה דצמבר 2018 - שרית זר אביב
אימון מוחי במיינדפולנס: הפחתת מתחים על פי גישת MBSR . מכון מודע למיינדפולנס מדע וחברה, המרכז הבינתחומי הרצליה.
שם מלא *
Your answer
מספר טלפון *
Your answer
דואר אלקטרוני *
Your answer
מגדר *
גיל
Your answer
עיסוק או מקצוע
Your answer
כיצד שמעת על הקורס?
נשמח לדעת כדי לכוון את השיווק למקומות הנכונים. תודה.
Your answer
האם היו ארועי חיים משמעותיים בתקופה האחרונה? *
למשל גירושין, נישואין, מחלה או מוות במשפחה קרובה, פיטורין, מעבר דירה, לידה
Your answer
האם היית בטיפול נפשי בחמש השנים האחרונות? *
נא לפרט את נושא או סוג הטיפול והאם נגמר או עדיין בעיצומו
Your answer
האם אושפזת אי פעם בגין בעיות פסיכולוגיות / פסיכיאטריות? *
נא לפרט
Your answer
האם את/ה סובל/ת מבעיות גופניות המגבילות את יכולת התנועה? *
נא לפרט
Your answer
האם כיום נוטל/ת תרופות פסיכיאטריות או תרופות אחרות המשפיעות על התודעה? *
נא לפרט גם על סמים
Your answer
האם יש לך נסיון קודם בתרגול מדיטציה? *
נא לפרט סוג מדיטציה ותדירות תרגול
Your answer
מדוע נרשמת לקורס? מה ציפיותך ומה היית מצפה שישתנה? *
Your answer
זמן מתאים לראיון טלפוני של עד 30 דקות עם מדריך/ת הקורס. *
נא לציין את כל הזמנים האפשריים במהלך השבוע - יום ושעה. נשתדל להתאים.
Your answer
האם תוכל/י להקדיש בכל יום 45-30 דקות לתרגול ביתי? *
האם תרצי/ה להצטרף לניוזלטר שלנו? *
הסכמה להצטרפות לניוזלטר תוסיף את כתובת המייל והשם שלך לרשימת התפוצה של מכון מודע, המרכז הבינתחומי הרצליה. הפרטים לא יועברו לשום גורם שלישי. הניוזלטר יוצא פעם בחודש ומכיל מידע על פעילות המכון וחדשות רלוונטיות לתחום.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service