Encontro Nacional de Negros e Negras da Mensagem ao Partido
Formulário de inscrição prévia dos participantes do Encontro Nacional de Negros e Negras da Mensagem ao Partido, dia 29 de junho de 2013, em São Paulo.
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Dados Pessoais
Nome: *
Sexo: *
Faixa Etária: *
Raça/Etnia Autodeclarada: *
E-mail: *
Cidade: *
Estado: *
Endereço:
Bairro:
CEP:
Forma: 00000-000
Telefone Fixo
Forma: (DDD)0000-0000
Telefone Celular
Forma: (DDD)9999-9999
Dados da Militância
Participa de alguma tendência ou grupo regional do PT? *
Se sim. Qual?
É dirigente do Setorial de Combate ao Racismo do PT? *
Se é dirigente setorial.Em qual(is) nível(is)?
Participa de algum outro setorial do partido? *
Se sim. De Qual?
Obs.: Os participantes do Setorial de Combate ao Racismo, as mulheres e a juventude tem o direito de optar pela participação em um segundo setorial dentre os listados abaixo.
É dirigente do PT? *
Se sim. Em qual(is) nível(is)?
Participa de algum movimento social? *
Se sim. Qual?
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