ENCUESTA SOBRE HÁBITOS DE VIDA Y ENFERMEDAD CRÓNICA
SuperVivientes. Proyecto de Calidad de Vida y Esclerosis Múltiple.

Por favor responda de forma sincera. Sus datos se gestionarán en una base datos que recopila de forma ANÓNIMA las opciones de respuesta para un posterior análisis.
Como siempre muchas gracias por su participación en los proyectos que SuperVivientes desarrolla a través de todas sus plataformas virtuales. Una vez se realice el analisis de los datos, serán expuestos y comunicados en http://ajrm-superviviente.blogspot.com.es/

Un saludo. Alberto José Ruiz.
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Sitúese en el siguiente cuadrante
Esclerosis Múltiple R.R.
Esclerosis Múltiple Primaria Progresiva.
Esclerosis Múltiple Secundaria Progresiva.
Otras.
menos de 15 años.
Entre 15-25 años.
Entre 25-35 años.
Entre 35-45 años
Entre 45-55 años
Entre 55-64 años
Más de 65 años.
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En que año fue Ud diagnosticada/o de su enfermedad.
MM
/
DD
/
YYYY
Es Ud.
Menos de 15 años
Entre 15-25 años.
Entre 25-35 años.
Entre 35-45 años
Entre 45-55 años.
Entre 55-65 años.
Más de 65 años.
Mujer
Hombre
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Ud es de:
Escriba el nombre de su país.
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