Request edit access
Холл тест по алкогольным напиткам без дегустации м. Полежаевская

Холл тест по алкогольным напиткам без дегустации мужчины 18- 54 года 

 7 ноября  с 11-00 до 15:00

Строго по паспорту!

Продолжительность  20 минут
метро Полежаевская (от метро 2 минуты)

Вознаграждение 500р наличка 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Пишите дату и время опроса когда Вам было бы удобно подъехать. 

метро Полежаевская
7 ноября   ноября   с 11-00 до 15:00  

*
ФИО *
Возраст цифрами *
Номер телефона *Образец заполнения 9261234567  Пожалуйста пишите без 7 и 8 *
Адрес электронной почты (пишите внимательно отправлю адрес, просматривайте почту) *
пол *
В каком городе проживаете и как давно? *
Какие марки пива Вы покупали для себя за последний месяц ?  *
Required
 Скажите, есть ли у Вас пищевая аллергия?                 

Простужены ли Вы, страдаете ли от насморка, боли в горле или кашля?

                   

Вы беременны или кормите ребенка грудью?

*
                   

Укажите, есть ли у Вас какие-либо из указанных заболеваний / состояний организма?

Фенилкетонурия    Целиакия (непереносимость глютена)    Гипертония    Нарушение сердечной деятельности    Повышенная нервная возбудимость    Выраженный атеросклероз    Хроническая бессонница    Нарушение в работе почек Гастрит или другие заболевания желудка и пищеварительной системы

*
Если у Вас воц ап на другом номере напишите номер телефона Вашего воц ап . ВСЮ ИНФОРМАЦИЮ ВЫСЫЛАЮ ПО ВАТСАП
*
А так же можете вступить в группу  и получать новые опросы на мобильный телефон ниже ссылки (во все не нужно добавляться там одни и те же опросы,выбирайте что Вам удобнее и привычнее
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report