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令和8年8月大雨による被害状況速報調査

今回の大雨による事業所の被害状況を早期に把握し、今後の支援策や復旧・復興施策の要望に活用することを目的としています。なお、本調査は「速報調査」であり、現時点で確認できる範囲でご回答いただくものです。「被害額等」については、現時点での概算額でご回答ください。

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事業所名 *
従業員数(役員は除く) *
回答者名
連絡先 *
〇被害・安全状況
⑴ 従業員・関係者の人的被害
*
〇被害・安全状況
⑵ 現在の事業所の状況
*
〇浸水・水害の状況
⑴ 事業所への浸水
*
〇浸水・水害の状況
⑵ おおよその浸水深
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〇 浸水・水害の状況
⑶ その他の被災状況(複数回答可)
*
Required
〇 建物・施設の被害
⑴ 被害の有無
*
〇 建物・施設の被害
⑵ 被害箇所(複数回答可)
*
Required
〇 設備・商品等への被害
⑴ 被害の有無
*
Required
〇 ライフライン・通信への被害
⑴ 被害の有無(複数回答可)
*
Required
〇 被害額の概算
現時点で把握できる範囲でご記入ください。
⑴ 建物・施設
〇 被害額の概算
現時点で把握できる範囲でご記入ください。
⑵ 機械設備・什器備品 等
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〇 被害額の概算
現時点で把握できる範囲でご記入ください。
⑶ 商品・製品・原材料 等
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〇 被害額の概算
現時点で把握できる範囲でご記入ください。
⑷ 車両 等
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〇 今後必要とする支援
(複数回答可)
*
Required
令和8年8月大雨の被害による特別(個別)相談会 予約 申込
開催日 令和8年9月14日
(月)午前9時~午後5時
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