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キャンセル待ち申込書（孤独孤立自殺予防事業）
大阪府・京都府・兵庫県・滋賀県・奈良県・和歌山県の中学校教員、または学生を対象とした講座です。
キャンセルが出ましたら、こちらからご連絡を差し上げます。
ご希望の回答日を過ぎても、当法人から連絡がない場合はキャンセルとなりますこと、ご了承ください。

お預かりした情報は、本事業の連絡以外には使用しません。

お申し込み・キャンセルに関するお問い合わせ：NPO法人ゲートキーパー支援センター
nikonikomonban@gmail.comまたは06-6415-8829（木土日祝を除く平日10時～15時30分）

本事業は、厚生労働省　孤独・孤立対策のための自殺防止対策事業の助成を受けて運営しています。
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どちらの講座をご希望ですか *
受講日時　第一希望 *
時刻は、開始時間を入力してください
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受講日時　第二希望 *
時刻は、開始時間を入力してください
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受講日時　第三希望 *
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何分の講座をお考えですか *
分で入力してください　（例）45
予定受講者数 *
おおよその人数で結構です。
いつまでに回答を希望されますか。希望される月日をご入力ください。
※ご入力いただいた月日までに当法人よりご連絡がない場合、キャンセルとなりますこと、ご了承ください。
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ハイフンは不要です。（例）0612345678
メールアドレス *
ご担当者 *
部署・役職・氏名　　（例）保健部長　〇〇〇〇
ご確認をお願いします *
①　1校につき1回のみの回答をお願いします。

②　メールアドレスに間違いがないか、再度ご確認をお願いします。

③　最後の「送信」ボタンをクリックすると、申込完了です。

④　キャンセル待ちをお申込み後の取り消しや日程変更は、このフォームは利用せずnikonikomonban@gmai.com又はお電話06-6415-8829（木土日祝を除く10時～15時30分）へお名前、電話番号、ご用件をご連絡ください。
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