Request edit access
refSV10 Cinéma, court métrage 06-08/07/22
140 Euros
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nom de l'élève qui suivra le cours *
Prénom de l'élève qui suivra le cours *
Nom de la personne qui émet le chèque (si différent)
Adresse de la personne qui émet le chèque *
Numéro de téléphone à appeler en cas d'urgence *
VALIDATION ET PAIEMENT
l'inscription n'est effective qu'après réception de votre paiement à l'ordre d'Alsace Image
BON CADEAU : Si vous réglez le stage à l'aide d'un bon cadeau, merci de noter le numéro du bon ci-dessous :
PAIEMENT PAR CHEQUE :
Nous n'acceptons que les règlements par chèque.
Envoyez votre chèque à l'ordre de "Alsace Image" à l'adresse suivante:

Alsace Image, 3a rue de Locarno, 67600 Sélestat

Joindre une feuille mentionnant le nom du participant et la référence du cours ou stage.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms